1/19 Jūsų vardas ir pavardė (arba kontaktas asmens, su kuriuo bendrausime)
2/19 Jūsų gyvenamasis miestas
3/19 Gimimo data (Reikalinga skaičiavimuose atsižvelgti į Jūsų amžių)
4/19 Ar turite būsto kreditų?
5/19 Būsto kredito suma, kurią pasiskolinote arba planuojate skolintis iš banko
Palikite tuščią jeigu neturite ir neplanuojate imti būsto kredito
6/19 Kredito paėmimo data (nurodykite datą, kada pasirašėte būsto kredito sutartį)
Palikite tuščią jeigu neturite būsto kredito
7/19 Kredito grąžinimo laikotarpis (metais) (nurodykite laikotarpį, kuris yra apibrėžtas Jūsų kredito sutartyje)
8/19 Kredito grąžinimo metodas (jį galite rasti Specialiojoje kredito sutarties dalyje)
9/19 Kredito palūkanų rūšis (ją galite rasti Specialiojoje kredito sutarties dalyje)
10/19 Banko marža (procentais) (ją galite rasti Specialiojoje kredito sutarties dalyje, jeigu ji yra numatyta)
11/19 Ar kaupiate II pakopos pensiją? (kur pervedamos SODROS įmokos)
12/19 Ar turite gyvybės draudimą?
13/19 Įmonė, kurioje esate apsidraudę (jeigu turite, nurodykite ir kokią sumą šeima skiria įmokai)
Palikite tuščią jeigu neturite gyvybės draudimo
14/19 Gyvybės draudimo rūšis
15/19 Dabartinės Jūsų šeimos mėnesio pajamos „į rankas“ (pildykite, jeigu norite sužinoti, kiek galite daugiausiai susigrąžinti permokėtų mokesčių).
16/19 Pastabos (jeigu Jūsų situacija nestandartinė, galite mums trumpai aprašyti ją)
Nebūtinas laukelis
17/19 Jūsų telefono numeris
18/19 Jūsų el. pašto adresas
19/19 Ar turite Jus dominančių klausimų?